الرئيسية
حسابي
حول الموقع
المنتدى
اتصل بنا
English

الأخبار الطبية الأخبار الطبية
المقالات الطبية المقالات الطبية
آخر الندوات والمؤتمرات آخر الندوات والمؤتمرات
الدلائل الإرشادية الدلائل الإرشادية
مكتبة الفيديو مكتبة الفيديو
الأمراض الأمراض
تابعنا على : twitter facebook بوكسيز تابعني على ثبّت - موقع مشاركة الأخبار و عناوين الانترنت العربية
النشرة البريدية

اختر المواضيع المرغوبة:
الأخبار المقالات الدلائل الإرشادية جدول الفعاليات الفيديو موجز المجلات الطبية

آخر المشتركين
البــحــث المـتـقـدم »

الفتق الحجابي

تعريف المرض


اسم المرض: الفتق الحجابي الفتق الحجابي
الزمرة المرضية: الأمراض الهضمية
Click here to read in English

التعريف:

يحدث الفتق عندما يبرز جزء من الجسم عبر فجوة أو فتحة إلى جزء آخر من الجسم. يتشكل الفتق الحجابي عند فتحة الحجاب الحاجز حيث يتصل المريء بالمعدة. يندفع جزء من المعدة عبر هذه الفتحة ما يسبب الفتق الحجابي.


لا تسبب معظم الفتوق الحجابية الصغيرة مشاكل، و قد لا يعرف بوجودها المريض ما لم يكتشفها الطبيب عند إجراء فحص لسبب آخر. إلا أن الفتوق الكبيرة يمكن أن تسبب عودة الطعام و الحمض إلى المري، ما يسبب اللذع و الألم الصدري. يمكن لإجراءات الرعاية الشخصية و الأدوية أن تريح الأعراض، إلا أن الفتوق الكبيرة جداً تحتاج أحياناً إلى الجراحة.

فريق العمل:


اعداد: القسم العلمي

أعراض وأسباب

الأعراض:

الفتوق الصغيرة
لا تسبب معظم الفتوق الصغيرة أي أعراض.


الفتوق الكبيرة
قد تسبب الفتوق الأكبر الأعراض و العلامات التالية عندما يعود حمض المعدة إلى المري:

 

  • لذع
  • تجشؤ
  • ألم صدري
  • غثيان


تميل هذه الأعراض و العلامات لأن تسوء عند الانحناء للأمام، الشدة، رفع الاجسام الثقيلة أو الاستلقاء، كما أنها تسوء أيضاً بالحمل.

في حالات نادرة قد يصبح الجزء من المعدة الذي يبرز في الفتق محصورا (مختنق) أو قد تنقطع التروية الدموية عن هذا الجزء مما يسبب:

 

  • ألم صدري شديد
  • صعوبة في البلع(عسرة بلع)
  • انسداد المري

الأسباب :

ليس من المعروف ما هو السبب الدقيق للفتق الحجابي. ينفصل جوف الصدر عن البطن بواسطة الحجاب الحاجز، و هو عضلة كبيرة شبيهة بالقبة مسؤولة عن الجزء الأكبر من عملية التنفس. يمر المريء إلى المعدة عبر فتحة في الحجاب الحاجز تسمى بالفرجة الحجابية. يحدث فتق الفرجة الحجابية عندما يضعف النسيج العضلي المحيط بهذه الفتحة، و يندفع الجزء العلوي من المعدة عبر الحجاب الحاجز إلى جوف الصدر.


ضغط على البطن
يصاب بعض المرضى بالفتق الحجابي بعد رض على المنطقة. في حين يولد آخرون بضعف وراثي أو فتحة حجابية كبيرة. و لكن أي شيء يزيد الضغط بشدة في البطن – و يتضمن ذلك سعال أو إقياء شديد أو مستمر، الحمل، الضغط أثناء الذهاب إلى الحمام، زيادة السائل البطني أو رفع الأشياء الثقيلة، كلها يمكن أن تساهم في التسبب بالفتق.

 

المضاعفات والعلاج

المضاعفات:

النزف و فقر الدم
تحتوي بعض الفتوق الحجابية الكبيرة على آفات في الجزء العلوي من  المعدة. و إذا كانت هذه الآفات شديدة فهي قد تسبب نزف و فقر دم بعوز الحديد ناتج عن فقدان الدم المزمن.

 

إنخفاض الجريان الدموي الوارد إلى المعدة
قد تصبح فتوق أخرى كبيرة إلى حد أن ثلث المعدة أو أكثر يبرز عبر الحجاب الحاجز، ما يسبب ضغطاً زائداً على الحجاب الحاجز أو الرئتين. و في بعض الأحيان قد يصبح الجزء المنفتق من المعدة مثنياً أو قد يقطع التروية الدموية عن باقي المعدة، ما يسبب ألماً صدرياً شديداً و صعوبة بلع. و عندها يجب مراجعة طبيب دون تأخير. و قد يتطلب إصلاحاً جراحياً فورياً للفتق.


داء القلس المعدي المرئي GERD
و هو اختلاط شائع للفتق الحجابي. كان يُعتقد في وقت ما أن الفتوق الحجابية تسبب معظم حالات GERD. في حين يعتقد العلماء الآن أن الفتوق الكبيرة فقط تلعب دوراً في هذا. قد يحدث GERD عندما يحرك الفتق المصرة المريئية السفلية قليلاً، و هي حزمة عضلية دائرية حول أسفل المريء.


يكون الحجاب الحاجز عادة مرتصاً مع المصرة المريئية السفلية، و التي ترتخي للسماح للطعام و السوائل بالمرور إلى المعدة و ذلك عندما يبلع المريض. يقوم الحجاب الحاجز بدعم المصرة كما يضع ضغطاً عليها للحفاظ عليها مغلقة عندما لا يقوم المريض بعملية البلع. إلا أن الفتق الحجابي يرفع المصرة فوق الحجاب الحاجز، ما يخفف من الضغط على الصمام. هذا يسمح للمصرة بالانفتاح في توقيت خاطئ، و بالتالي يسمح لحمض المعدة بالعودة إلى المريء.


يمكن أن يسبب الفتق الحجابي اللذع أيضاً إذا أصبح الجزء المنفتق من المعدة خزاناً للحمض المعدي، و الذي يمكن أن ينتقل بسهولة إلى الأعلى باتجاه المريء.


يمكن لداء GERD الناكس نفسه أن يؤدي إلى مضاعفات و منها:

 

  • صعوبة بلع. يمكن أن تسبب عودة الحمض المعدي إلى المريء التهاباً و تندباً. و هذا ما سيضيق المريء، ما سيصعب من عملية البلع.

 

  • مريء باريت. يحدث لدى مرضى GERD مريء باريت أحياناً بسبب التعرض الطويل الأمد و المتكرر للحمض المعدي. في هذه الحالة، تنشأ خلايا مشابهة للخلايا الموجودة في بطانة المعدة في أسفل المريء. و عندما يحدث ذلك، يكون هناك خطر متزايد للتحول إلى سرطان المريء. يمكن لأخصائي الهضمية أن ينصح المريض حول تدبير هذه الحالة للتقليل من خطر التحول السرطاني.

 

  • سرطان المريء. معظم مرضى مريء باريت لا يصابون بسرطان المريء، أما بالنسبة للذين يصابون به منهم فإن الإنذار غالباً ضعيف. حيث يزيد ورم المريء من صعوبة البلع عند المرضى و عند بعضهم الآخر قد يكون البلع مستحيلاً.

العلاج:

قد لا يحتاج المريض لأي علاج إذا لم يعاني من أعراض و علامات – وهذه هي حالة معظم المرضى – و لكن عند وجود قلس معدي مريئي ناكس، فقد تتحسن حالة المريض بإجراء تغييرات بسيطة في نمط حياته. إذا كان المريض زائد الوزن، فإن فقدان الوزن وحده قد يريح الأعراض.


الأدوية

إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة و خفض الوزن فعالة، فقد تساعد بعض الأدوية في إراحة الأعراض و منها:


مضادات الحموضة. حيث يمكن أن تعدل مضادات الحموضة المعطاة دون وصفة من حموضة المريء و تزيل الذع. يجب الانتباه إلى أن هذه الأدوية لا تشفي اللذع – فهي فقط تريح الأعراض. و ستعود الأعراض ما أن يتوقف المريض عن تناول مضادات الحموضة.


حاصرات H-2. تقلل هذه الأدوية من كمية الحمض المفرز من المعدة عن طريق إقفال مستقبلات الهستامين. و هي تتضمن  famotidine، cimetidine، ranitidine و nizatidine و هي متوفرة دون وصفة. قد يصف الطبيب جرعات أعلى من هذه الأدوية في حال كان المريض يعاني من لذع شديد أو التهاب مريء. من الأفضل تناول هذه الأدوية قبل وجبة الطعام المتوقع أن تسبب لذعاً للمريض. كما يمكن تناولها أيضاً بعد ظهور الأعراض، إلا أنها تستغرق حوالي 30 دقيقة قبل أن تبدأ بالعمل. قد ينصح الطبيب بتناول حاصرات إنتاج الحمض لعدة أشهر أو ربما أكثر من ذلك. قد يعاني المريض أحياناً من بعض الآثار الجانبية، كتغيرات في عادات التغوط، جفاف الفم، دوخة أو نعاس. إضافة إلى ذلك، لا يجب أن تعطى حاصرات H-2 بالمشاركة مع أدوية معينة أخرى بسبب خطورة التداخلات الخطيرة. يجب التحقق من الطبيب أو الصيدلي حول التداخلات المحتملة لهذه الأدوية مع الأدوية التي يتناولها المريض.


مثبطات مضخة البروتون (PPIs). هذه الأدوية و التي تتضمن lansoprazole، pantoprazole، rabeprazole، omeprazole و esomeprazole هي الأدوية الأكثر فعالية لعلاج داء GERD  . حيث تمنع إنتاج الحمض و تسمح بوقت كافي لأنسجة المريء المتضررة كي تشفى. كما أنها مناسبة أيضاً لأن المريض يتناولها مرة واحدة يومياً. إلا أنها أغلى من بقية أدوية علاج GERD  . مثبطات مضخة البروتون هي عادة آمنة و غالباً ما تكون جيدة التحمل، حتى مع العلاج طويل الأمد. و للوقاية من الآثار الجانبية المحتملة، كالألم البطني أو المعدي، الإسهال و الصداع، فإن الطبيب غالباً سيصف الجرعة الفعالة الأخفض من هذه الأدوية. يجب التأكد من الطبيب عن التداخلات الدوائية المحتملة في حال تناول أدوية أخرى.


الإصلاح الجراحي

قد يحتاج بعض مرضى الفتوق الحجابية للجراحة. و يتم اللجوء إليها عادةً عندما تفشل الأدوية و تغييرات نمط الحياة في إراحة أعراض القلس الشديد، أو في حال وجود مضاعفات مثل النزف المزمن أو تضيق أو انسداد المريء. قد تحتاج الفتوق الحجابية الكبيرة أيضاً للإصلاح الجراحي إذا سببت أعراض مثل قصر النفس، صعوبة التنفس أو البلع، أو الألم الصدري.


تتضمن إحدى عمليات الفتق الجراحي شد المعدة نحو الأسفل باتجاه البطن و تصغير فتحة الحجاب الحاجز، إصلاح المصرة المريئية الضعيفة، أو استئصال كيس الفتق. في بعض الحالات، يتم إجراء شق جراحي واحد إما في الصدر (فتح صدر) أو في البطن (فتح بطن). و في حالات أخرى، قد يدخل الجراح أدوات و كاميرا من الألياف البصرية عبر شقوق صغيرة متعددة في البطن. و من ثم يتم القيام بالعملية بينما يراقب الجراح الصور على شاشة (جراحة تنظيرية).


تسبب الجراحة التنظيرية ألماً و تندباً أقل كما تتطلب مدة أقل للإقامة في المشفى مما تفعل جراحة فتح الصدر أو البطن. يتم تحديد نوع الجراحة المناسب للمريض بحسب نوع الفتق الموجود و بحسب خبرة الجراح.

الإنذار:

غير متوفر

رأي الطبيب

اسم الخبير:
التأهيل العلمي:
الإختصاص: -

رأي الطبيب :

للمتخصصين

تجارب سريرية:

غير متوفر

 

أحدث الأدوية:

--

 

مصادر و معلومات:






نسيت كلمة المرور


تسجيل حساب مجاني
زاوية الاستشاريين

د. جورج سعادة

د. جورج سعادة أمراض الغدد الصم والعقم والسكري

د. أنطوان توما

د. أنطوان توما جراحة عظمية

د. نور سعدي

د. نور سعدي طب مخبري

د. هاني نجار

د. هاني نجار طب الاطفال - الامراض العصبية

د. أنس زرقه

د. أنس زرقه جراحة الأوعية الدموية وجراحة زراعة الأعضاء

د. تحسين مارتيني

د. تحسين مارتيني طب و جراحة العين

د. عبد الله الموقع

د. عبد الله الموقع جلدية

د.وليد نديم بساطة

د.وليد نديم بساطة اختصاصي بأمراض القلب

د.فيصل دبسي

د.فيصل دبسي اختصاصي بأمراض وجراحة الأذن والأنف والحنجرة وجراحة الرأس والعنق

د. أماني حدادين بصمه جي

د. أماني حدادين بصمه جي أخصائية تغذية

د. رماء الفارس

د. رماء الفارس اختصاصية بالأمراض النسائية والتوليد وجراحتها

د. درار عبود

د. درار عبود أمراض الجهاز الهضمي

د. طلال صابوني

د. طلال صابوني جراحة بولية و تناسلية - زرع كلية
رأيك يهمنا